原发性肝癌（肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌占第2位，对我国人民群众的生命健康威胁很大。我国的肝癌防治研究颇为深入，取得的成就令世人瞩目。当然亦尚有不少地方需要改进。

肝癌的病因相对而言研究较为深入，若干与肝癌发病有关的因素多已明确。其中尤以与肝炎及黄曲霉毒素的关系最为确定。我国的研究人员早在上个世纪的70年代初，便已提出了“防霉、改水、防肝炎”的预防肝癌七字诀。今天看来仍很使用。值得庆幸的是，乙肝疫苗的问世及被列入儿童计划免疫的内容后，乙肝疫苗在我国城乡地区对新生儿已普遍接种。据统计，城市儿童乙肝疫苗的接种率在90％以上，在农村地区亦近60％。并且已经肯定了疫苗对乙型肝炎的预防作用。因此，有许多学者相信，再过30～40年我国肝癌的发病率将会有所下降。而随着经济的发展，防霉、改水的目标已逐步实现，相信都将有助于肝癌的预防。不过在肝癌的一级预防中仍然存在着一些问题。如关于丙型肝炎的预防，主要在控制输血和血制品的使用及某些医源性传播。在我国这一工作还处在起步阶段，在经济较发达地区则稍好，而在经济欠发达地区则仍存在滥用输血或血制品及医疗用品消毒不严格而引起医源性感染的情况，需要提高认识及采取一定的行政措施来加以控制。饮酒已越来越多地被证明可能为肝癌的促发因素，在我国，控烟的工作尽管不是很有利，但总算已经开展，而戒酒的宣传则几乎为负数，因酒类广告充斥媒体。我以为，至少应对约占我国人口数10％～15％的乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染者明确说明为防肝癌不宜饮酒。

肝癌的二级预防即早发现、早诊断、早治疗是我国医务工作者所首创，至今已逾30年。此项工作规模之大、延续之久，令人瞩目。二级预防工作的关键是早期发现。如今关于肝癌早期发现的方法和价值均已明确，惟近年少有大规模的持之以恒的开展。临床所诊治的早期肝癌病人多系在体格检查时偶然发现，其概率自然很低。如能将癌症的筛查列入医疗保障体制改革的目标之中加以推进，则必定有更多的肝癌病例能被早期发现，而得到良好的治疗效果。

关于肝癌的诊断近年来更有较大的进步，主要源于医学影像学的发展，特别是螺旋CT及高场强MRI的应用使诊断水平又向前推进了一大步。目前可以说，除了一些体积较小、AFP阴性的肝内小结节病灶一时尚不易与早期肝癌鉴别外，稍大病灶及AFP阳性病例的诊断已皆无困难。不过在诊断学的发展中，除了追求设备的更新之外，还需重视操作技巧及读图能力的提高。而在一些基层医院则应重视超声诊断技术的提高，因超声检查必定是疑及肝癌时首先考虑的检查，如不能发现问题则可能延误进一步的诊断措施。此外，如高度疑为肝癌，若有手术条件则应考虑手术切除，若病灶较小不妨考虑做局部酒精注射治疗，并在注射酒精前先在超声引导下做穿刺活检以证实肝癌的诊断。

肝癌的治疗方面，近年由于手术经验的积累，一些大肝癌的手术切除亦取得安全有效的效果，当然只在一些肝脏外科中心有些佳绩。条件不济的医院不宜轻试，而应该寻求非手术方法治疗或待非手术治疗后，肿瘤缩小时再考虑手术切除的可能性。对不能切除的病例剖腹插管、埋泵化疗的方法似不如经皮穿刺肝动脉栓塞化疗，因后者能反复进行，亦较能确保疗效。经皮肝动脉栓塞化疗，即通常所称的介入疗法（TACE）已公认为非手术疗法中之首选方案，不过我以为“首选”还是“有选”的，目前一些医疗单位TACE治疗的指征过宽，并发症多，无益于病人。肝癌的放射治疗曾被冷落了多年，近年由于放射生物学的发展，治疗计划系统（TPS）及立体定向放疗技术的应用，肝癌的放射治疗亦再受重视。我国肝癌病人合并严重肝硬化的颇多，如癌结节不为过大，局部毁损治疗颇为适用。局部酒精注射设备简单，安全有效，亦颇适合我国国情，可惜各地重视不够。近年开展的射频治疗，其适应证与局部酒精注射相仿，一次治疗较为彻底是其优点，但花费较大则使其不易推广。

最近美国国家癌症研究所提出一个“少发易治”的目标，希望2020年能使美国癌症的发病率下降25％，死亡率下降50％。我以为这是很有可能的。对肝癌来说亦是如此，“少发”在于做好一级预防工作即病因预防。“易治”则有赖于早期发现、早期诊断、早期治疗，亦简称二级预防的“三早”。