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肝动脉化学栓塞治疗肝癌
        
肝动脉化学栓塞治疗肝癌
作者:广州复大… 文章来源:《癌症预防和治疗系列》 点击数: 更新时间:2005-3-22

  正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应,肝动脉供血占20%,门静脉供血占80%;而肝癌的血液供应95%~99%来自肝动脉。也就是说,肝动脉对于正常的肝并不太重要,但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉,正常肝的血供仅减少20%,而且这种减少会由门静脉供血增加而替补;肝癌血供量则会减少90%以上,癌组织得不到血液供应,即无氧气供应,就会坏死。

  根据这一原理,临床上设计了一种特殊的肝癌治疗法,即肝动脉化学栓塞疗法,其方法是:一般在大腿根部,穿刺皮肤,将一特制的导管插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。栓塞剂有末稍栓塞剂,常用碘油,将小动脉完全阻塞;还有近端栓塞剂,常用明胶海绵、不锈钢卷等,以明胶海绵最为常用,可将肝动脉干阻塞。同时输注化疗药,如氟脲嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表多柔比星等,将这些药物预先与碘油充分混合,注入肝动脉后,慢慢释放出来,发挥较持久的抗癌作用。

  凡不能手术治疗的中晚期肝癌,均适宜作经肝动脉化学栓塞治疗,可以引起肝癌组织坏死,瘤块缩小,有效率75%以上。

  肝动脉化学栓塞治疗的主要价值在于:(1)使瘤块缩小,使原来不能手术切除的肝癌变成可切除,或为其他治疗如氩氦刀冷冻创造条件;(2)肝癌切除后,本法有助于防止复发。有人对139例作过根治性切除的肝癌患者进行了研究,术后作化学栓塞者,术后1、3、5年生存率分别为89.1%、61.2%和53.7%,而未作化学栓塞者肝内复发率高达56.3%,术后1、3、5年生存率分别为75.4%、42.4%和30.5%。

  但在绝大多数情况下,本法不能治愈肝癌,这是因为:(1)癌肿周边部,血液供应往往来自门静脉;(2)肝动脉栓塞后,门静脉对癌肿供血代偿性增加;(3)对大的瘤块周围的子结节的供血小动脉,本法不易阻断。

  目前认为,肝癌化学栓塞治疗后,应及时转为其他治疗。对一些不能手术切除的肝癌,我们常采用化学栓塞-经皮冷消融序贯治疗。共有360例患者接受治疗。肝内瘤块均大于5cm。先作化学栓塞,2周后作CT观察栓塞效果,如果肿瘤已被碘化油完全充填,则予氩氦刀冷消融治疗,否则再作化学栓塞,但不超过3次。必要时冷消融治疗后1个月再作化学栓塞1-2次。结果8.3%患者的肿瘤完全消失,63.3%部分消失反应228例(PR)(),无明显改变(NC)66例(18.3%),进展36例(PD)(10.0%)。仅15.9%在原冷冻部位复发。90.6%的患者生存半年以上,70.0%生存1年,52.1%生存2年,41.1%生存3年以上。这一结果相当于手术治疗的效果。,如果考虑到这些病例均经过评价为不能手术者,病变均超过5cm,相当多的瘤块在10cm以上,则以上效果应该是令人满意的。

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