早期非小细胞肺癌的治疗以肺叶手术切除为首选治疗方法，但如果病人由于健康或其他原因无法进行手术或拒绝手术，那放射治疗是唯一的根治性治疗方案。由于技术原因，常规的放射治疗的计量往往局限于７０Ｇｙ以下，而病人的５年生存率只有３０-５０%，明显低于手术治疗的５０-７０%。

     ２００４年在东京召开的日本肺癌学会第４５次会议上，京都大学的永田靖教授报告了一项研究对象为原发性肺癌和转移性肺癌患者的定位放疗Ｉ／Ⅱ期临床观察。研究人员自１９９８年７月至２００４年４月，收治了９５例原发性或转移性肺癌患者（原发性肺癌５５例，转移性肺癌３３例，其中双发的有１１例，无病理学诊断者７例）。原发肺癌病例的肿瘤直径在４ ｃｍ以下、单发且患者拒绝手术或无法手术；转移性肺癌病例的肿瘤直径也小于４ ｃｍ，但不超过２个，同时无其他脏器转移。

    所有入组患者均采用定位放射治疗，每次定位放疗的照射剂量为１２ Ｇｙ，相当于通常剂量的６倍，于２周内分４～５次照射，总照射剂量为９０～１１０ Ｇｙ。其中７３例照射剂量为４８ Ｇｙ／４次，１９例照射剂量为６０ Ｇｙ／５次，３例照射剂量为４０ Ｇｙ／４次。　

     这项前瞻性研究结果显示，９５例病例的局控率为９７％，２例患者发现ＮＣＩ－ＣＴＣ２级肺并发症，低于常规放疗的２０％～３０％的不良反应发生率，所有病例中均未发现ＮＣＩ－ＣＴＣ３级以上的不良反应。从临床分期来看，ＩＡ期３１例的局控率为９５％，复发率（包括远处转移）为２３％，５年总生存率为８５％，５年无瘤生存率为５５％；ＩＢ期１４例的局控率、复发率、５年总生存率、５年无瘤生存率分别为１００％、２９％、７０％和４５％。定位放射治疗Ｉ期非小细胞肺癌可达到９０％以上的局部控制率，高于以往常规放疗。

     另外，日本山梨大学的大西洋教授所作的对１４家医院实施定位放射治疗的２８１例Ｉ期非小细胞肺癌患者（ＩＡ期１７８例，ＩＢ期１０３例）的回顾性术也获得了类似的结果，大西洋教授的报告进一步显示，放疗生物总有效射线量（Biological Effective Dose，BED）为１００ Ｇｙ时，定位放疗的疗效最佳。

     山梨大学的这项研究所收录２８１例患者年龄为３９～９２岁，含拒绝手术的可手术患者１０４例，不能手术患者１７７例。放疗照射次数３～２５次，每次照射量３～３５ Ｇｙ，ＢＥＤ为５７～１８０ Ｇｙ。在２～１２８个月的临床观察期间，局部完全有效率（CR）为２7％，部分有效率（PR）为５９％。ＮＣＩ－ＣＴＣ３级和ＮＣＩ－ＣＴＣ４级并发症或副作用均为１．２％。

     大西洋教授从ＢＥＤ分析发现：ＢＥＤ为１００ Ｇｙ以上组的局部复发率为８．１％，而低于１００ Ｇｙ组的局部复发率为３０．０％；１００ Ｇｙ以上组的生存率高于１００ Ｇｙ以下组，３年生存率为６２％，几乎和以往肺叶手术切除术的疗效接近；１００ Ｇｙ以上组的区域淋巴结复发、远处转移也相对较少。从临床分期来看，ＩＡ期患者的复发率为９．６％，其中１００ Ｇｙ以上组为６．６％，１００ Ｇｙ以下组为１９．５％；ＩＢ期患者的复发率为２０．６％，其中１００ Ｇｙ以上组为１１．０％，１００ Ｇｙ以下组为４４．８％。

     尽管目前对Ｉ期非小细胞肺癌的治疗仍应采用手术，但采用高精度定位三维立体照射即定位放疗，对拒绝手术或不能手术的早期肺癌患者不啻是一项可行的方案。

专家点评：

     使用IMRT或其他定位放射治疗肺癌是目前放疗临床试验领域中非常活跃的课题。一般认为目前所使用的常规放疗计量（７０Ｇｙ）通常无法有效地治疗非小细胞肺癌，包括早期肿瘤，但是我们对于确切有效的ＢＥＤ还没有达成共识。这两篇报告为我们进一步前瞻性地研究这一课题提供了很好的参考数据。

     尽管永田靖教授和大西洋教授的两篇论文对这一问题进行了论述，但由于日本放疗专家使用的日放疗计量较不规范，而且治疗过程中是否解决了放疗过程中由于呼吸所引起的肿瘤移动和是否使用即时定位都不明朗，因此在确定是否使用定位放射治疗肺癌和具体的放疗技术方面还需更进一步地研究。

（新加坡国立健保局癌症学院肿瘤放疗科 顾问医生、科研主任 陆嘉德医学博士 评）