头颈部肿瘤：鼻腔和鼻窦癌

（不包括非上皮肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）

分期规则

临床分期  原发于上颌窦、鼻腔和筛窦的肿瘤的评估基于视诊和触诊，包括眼眶、鼻腔和鼻窦、鼻咽部检查和脑神经的神经学评价。推荐硬性或纤维可曲性鼻内镜检查。为对鼻窦恶性肿瘤进行精确的治疗前分期，应强制性地采用磁共振成像（MRI）或计算机辅助体层扫描（CT）进行放射学评价，如有条件，MRI能更精确地显示颅底和颅内受累情况，以及区别液体和实质瘤。颈部淋巴结评估可单独采用触诊，或采用触诊加影像学方法。对颈部临床检查阴性者，或许没必要用影像检查排除有无淋巴结转移。远处转移的检查包括适当的放射线摄片、血液化学、血细胞计数和必要的其他常规检查。

病理分期  病理分期需要应用在临床分期中和手术切除标本的组织学检查中所获得的全部信息。对肉眼可见的未完全切除的残留肿瘤还必须包括外科医生的评估。对放疗或化疗后切除的标本需要在上下文加以说明。任何切除的淋巴结标本的病理学描述应包括大小、数目、受累淋巴结位置以及有无淋巴结外扩散。

TNM定义

原发肿瘤（T）

TX    原发肿瘤无法评估

T0    无原发肿瘤的证据

Tis    原位癌

上颌窦

T1    肿瘤局限于上颌窦黏膜，无骨质侵蚀或破坏

T2    肿瘤导致骨侵蚀或破坏，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，不包括侵犯上颌窦后壁和翼板

T3    肿瘤侵犯下列任何一个部位：上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、翼窝、筛窦

T4a   肿瘤侵犯眶内容前部、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦

T4b   肿瘤侵犯下列任何一个部位：眶尖、硬脑膜、脑组织、颅中窝、除上颌神经（V₂）以外的其他脑神经、鼻咽部或斜坡

鼻腔和筛窦

T1    肿瘤限定于一个亚区，伴有或不伴有骨质侵犯

T2    肿瘤侵犯单一区域内的两个亚区或扩展至累及鼻筛窦复合体内的一个邻近区域，伴有或不伴有骨质侵犯

T3    肿瘤侵犯眼眶的内侧壁或底壁、上颌窦、腭或筛板

T4a   肿瘤侵犯下列任何一个部位：眶内容前部、鼻部或颊部皮肤、翼板、蝶窦或额窦，前颅窝微灶受侵

T4b   肿瘤侵犯下列任何一个部位：眶尖、硬脑膜、脑组织、颅中窝、除V₂以外的脑神经、鼻咽部或斜坡

区域淋巴结（N）

NX    区域淋巴结无法评估

N0    无去运淋巴结转移

N1    同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm

N2    同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，但≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm

N2a   同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，但≤6cm

N2b   同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm

N2c   双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm

N3    转移淋巴结最大径＞6cm

远处转移（M）

MX    远处转移无法评估

M0    无远处转移

M1    有远处转移

解剖学

原发部位  上颌窦癌是最常见的鼻腔鼻窦恶性肿瘤。筛窦和鼻腔癌发生率相当，但均明显较上颌窦癌少见。蝶窦和额窦肿瘤罕见。

上颌窦内黏膜病变的部位和范围具有预后意义。过去，采用通过内眦到下颌角的连线（Ohngren线）将上颌窦分为前下部分（下部结构）和后上部分（上部结构），发生于下部结构的癌预后较好，发生于上部结构者预后差。后上部位的癌效果差，表现在肿瘤易早期侵入重要的结构，包括眼、颅底、翼板和颞下窝。

为分期的目的，将鼻筛窦复合体分为两个部分：鼻腔和筛窦。筛窦进一步被分为两个亚区：由鼻中隔将其分为左侧和右侧。鼻腔被分为四个亚区：鼻中隔、底壁、侧壁和前庭。

部位          亚区

上颌窦        左侧/右侧

鼻腔          鼻中隔

              底壁

              侧壁

              前庭

筛窦          左侧

              右侧

组织病理学类型

鳞状细胞癌占绝大多数。本分期指南适用于所有类型的癌，但不包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤。诊断需经组织学确认。推荐鳞癌的组织病理学分级，分级是主观的，是描述性和数值化的形式（即高分化、中分化和低分化），这依赖于肿瘤组织与黏膜所在位置的鳞状上皮的相似程度或差异程度。也推荐原发肿瘤侵犯深度的定量评估以及是否存在血管侵犯和神经周围侵犯。尽管肿瘤的分级不纳入肿瘤的分期，但应予记录。对任何切除的淋巴结标本的病理学描述应包括大小、数目、受累淋巴结的位置和是否存在淋巴结外扩散。

组织学分级（G）

GX    分级无法评价

G1    高分化

G2    中分化

G3    低分化

预后因素

除前述TNM因素的重要性外，病人的整体健康状况无疑影响治疗结果。可应用Karnofsky行为状态（KPS）（较通用的计量法）或Kaplan-Feinstein指数（较专业的计量法）进行疾病状态分级，随着年龄的增长可提高其发生率和严重性。持续地暴露于致癌因素，如酒精和吸烟，或许对病人的结局产生不良的影响。