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前列腺癌的治疗
        
前列腺癌的治疗
作者:广州复大… 文章来源:《癌症预防和治疗系列》 点击数: 更新时间:2005-3-22

  前列腺癌是欧美各国男性常见恶性肿瘤之一,在尸检中发现,60岁病例中1/3、70岁病例中1/2、80岁病例中3/4有隐匿性甲状腺癌存在。东方国家此病发病率较低,但随着饮食的西方化,本病发病率似有增高趋势,中国和日本等东方人移居美国以后前列腺癌发生率明显增加,说明环境因素可能影响前列腺癌的发生。

  前列腺癌的治疗与其分期有密切关系。一般将前列腺癌分为四期:A期:癌肿很局限,作肛门指检不能查出;B期:肿瘤局限于前列腺癌内,肛门指检可触及;C期:癌组织已侵及大部分前列腺,并穿透前列腺包膜,侵及精囊、膀胱颈和盆腔,但尚无远处转移;D期:伴有远处转移。

  传统的治疗包括手术、化疗和放疗均适用于前列腺癌。手术适用于II期前列腺癌,病人一般状况良好,能耐受手术者,化疗和放疗适用于不能手术或手术后复发病例。

  但由于前列腺癌患者多数年龄大,常合并其他系统疾病,往往难以手术和放化疗。近年来,新的疗法应用于前列腺癌,取得了巨大成功。这些新方法主要有:

1.放射性粒子植入术:目前这种方法已成为前列腺癌最简单、易行,患者乐于接受的治疗手段。本法主要适应证为局限性前列腺癌。常采用125碘籽在直肠超声监视下,从外阴部,利用格栅和模拟植入系统插入治疗针,每隔0.5厘米种植一粒放射性粒子,每例患者平均植入粒子70-150个不等。粒子长度4.5毫米,直径0.8毫,外包钛金属。粒子能放射出低能射线。本法副作用主要为血尿,通常在24小时后消失,少数有恶心、排便疼痛和/或直肠出血。一般不会影响性功能,或不会持久影响性功能。术前血中PSA水平高者疗效较差。国外报告2000多例患者接受本治疗后,5年生存率51%-98%,这一结果完全可与根治术相媲美。

2.氩氦刀冷消融治疗:氩氦刀的使用开创了经皮的超低温手术治疗前列腺癌的新纪元。优点是,并发症少,无痛苦。手术后局部残留的癌瘤,仍可做此治疗。一般不需要住院。在美国约95%病人在手术当天或者第二天早上就可以回家。80%的病人冷冻治疗后癌灶完全灭活,病理检查结果呈阴性,这些阴性病例中术后一年复查仍呈阴性者可达90%。本法特别适用于心肺功能较差的老年患者.

3.内分泌治疗:前列腺是一雄激素依赖性器官。前列腺癌生长依赖雄激素刺激,因此减低体内雄激素的作用,可抑制前列腺癌的发展。内分泌治疗目前是晚期前列腺癌的主要治疗手段。可用雌激素和类固醇抗雄激素(主要孕激素),但副反应较多。目前常用促性腺释放激素类似物,大剂量给予后造成垂体促性腺激素耗竭,最后使血中雄激素减少。主要药物有:(1)醋酸亮丙瑞林(Leuprolide acetate)。皮下注射,每天1毫克;(2)醋酸性瑞林(goserrelin acetate),每4周腹部皮下注射生物膜微粒胶囊,内含3.6毫克;(3)醋酸6-D-色氨酸高那瑞林(Gonodorelin 6-D-trp acetate),皮下注射,初每周1次,0.5毫克,以后改为每日1次,0.1毫克。

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