循证医学倡导者希望卫生服务提供者和消费者关注什么样的证据

What Kind of Evidence Is It That Evidence-Based Medicine Advocates Want Health Care Providers and Consumers to Pay Attention to

摘　要：1992年,循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)倡导者提出新"范式",即卫生研究证据是对个体病人及卫生系统决策的最好基础。该方法原意是拟除去传统医学知识体系仅关注疾病本身的病理生理过程及临床经验的积累,因此在2001年被<纽约时代杂志>评为最具影响力的理论之一。本文回顾了循证医学的产生、发展、哲学局限性和临床实践的挑战.指出EBM的演变、发展早已超出它原来(误解的)概念,即EBM有可能替代传统医学.EBM现正力求去增强而不是替代个人的临床经验及了解疾病的机制。并且EBM一定要继续发展、并探讨一系列的问题包括加强科学基础,伦理道德的重要性及其有关传播及应用的实际事务。例如，为了促进科学研究成果用于临床,证据往往都是从经选择过的人群的不完整证据而来，这些人群仅能从那些贵重技术中得到一些边缘性的好处。而证据的应用就会把这些有限的好处普遍化,由此引发出一系列问题即有多少人和谁能用得起这些新的疗法。因此循证医学的倡导者希望医生及用户关注那些来自临床研究、有效且适于临床应用的好证据.而要达到此目标还需做很多的工作。

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关键词：循证医学;范式;临床实践;哲学

作者简介：R Brian Haynes教授是循证医学的创始者之一,也是系列循证医学出版物的创办者和编辑,包括ACP Journal Club、acpjc. org网站、Best Evidence 和 Evidence-Based Medicine的合作编辑;Evidence-Based Mental Health、 Evidence-Based Nursing的协作编辑;WebMD's Scientific American Medicine的助助编辑以及Clinical Evidence的顾问委员。

R Brian Haynes教授现就任于加拿大安大略省的McMaster大学公共卫生学院临床流行病学和医学统计系。